퇴행성관절염 카티스템 실비보험,실손 청구 여부

오늘의 포스팅 주제는 바로 퇴행성관절염 카티스템 실비보험,실손 청구 여부에 대해서 알아보는 시간입니다.

 

퇴행성 관절염(골관절염)이란?

 

건강한 관절은 단단한 고무와 같은 연골이 거친 뼈를 덮고 있고, 관절 안은 미끌미끌한 관절막으로 싸여 있으며, 윤활유와 같은 액체를 내어 미끄럽고 부드러운 관절 운동을 가능하게 합니다. 그러나 나이가 들거나 많은 손상을 받은 연골은 탄력을 잃고 쉽게 상처를 입으며 닳아 없어지게 됩니다.

 

연골이 없어진 관절 내에서 뼈는 뼈와 맞부딪쳐 통증을 일으키며 떨어져 나온 작은 조각이 떠다니면서 통증을 더하기도 합니다. 나이가 들면서 증가하므로 퇴행성 관절염이라고 부르며 일반적으로 40세에 이르면 관절의 퇴행성 변화가 나타나고,  60세 이상이 되면 50% 이상에서 퇴행성 관절염의 증상이 나타난다고 합니다.

 

퇴행성관절염 실비보험

관절염 질병코드는 흔히 M25코드를 부여받는데, 퇴행성 관절염으로 치료 및 수술은 실손의료비로 보상 대상입니다. 그외 추가로 입원 및 수술을 한 경우에는 입원비와 수술비도 청구대상이 됩니다.

 

관절내시경 수술의 경우 실손의료보험 이외에 수술비 대상이 됩니다. 생명보험사의 종수술비는 2종에 해당이 됩니다. 손해보험사에서는 질병수술비, 16대질병수술비, 21대질병수술비, 34대질병수술비, 관절염-생식기질환수술비, 여성만성질병 수술비에 해당됩니다.

 

연골재생술로 치료를 받은 경우 치료제를 어떤걸 썼는지 잘 확인해야 합니다. 우리나라에서 줄기세포치료제는 총 4건으로 파미셀 ‘하티셀그램-에이엠아이’, 안트로젠 ‘큐피스템주’, 메디포스트 ‘카티스템’, 코아스템 ‘뉴로나타-알주’뿐입니다. 신의료기술로 인정받지 않은 상태에서 환자에게 치료비를 청구하는 것은 불법이며 의료실비보험도 적용받을 수 없다고 합니다.

 

카티스템 실비보험

 

그외에 카티스템으로 치료시 가끔 연령이 15세 이상 50세이하 만 된다는 등 3개조항을 충족시키지 못해서 의료보험 적용이 안되기에 40%만 보장한다고 딴지를 거는 보상팀이 가끔 있지만 심사평가원에 따르면 카티스템 등 위 4개 항목은 의약품으로 분류가 됐으며, 연령에 무관하게 사용 가능하며 비급여 대상으로 전액 실비보험 보상 대상입니다.

 

카티스템 실손 청구 거절 조심

 

ICRS grade 3인데, 카티스템을 하면 실비 청구를 거절당할 수 있다고 합니다. 그 중 한 이유는 유병자 실비입니다.

 

• 유병자 실비 보장 제외 조건: 도수치료, MRI 검사 비용, 비급여 주사 비용, 체외 충격파 등 일반실비에서 특약으로 보장되는 내용이 유병자 실비에서는 적용이 안됨. → 카티스템은 비급여 주사 비용 → 실비 거부 → 치료비(카티스템, 입원비, 수술비 등등 다 포함)

 

이러한 사태가 있을 수 있으니 꼭 본인의 보험이 어떤 건지 확인하고 수술을 해야 합니다.

연골재생술 실비보험

 

연골재생술 역시 인공관절 수술비와 동일한 수술비 적용을 받습니다. 생명보험사의 종수술비는 2종에 해당이 됩니다. 손해보험사에서는 질병수술비, 16대질병수술비, 21대질병수술비, 34대질병수술비, 관절염-생식기질환수술비, 여성만성질병 수술비에 해당이 됩니다.

 

인공관절 치환술도 해당되는 항목은 동일합니다. 다만 손해보험사에서 인공관절 수술비 항목도 해당됩니다.

 

 

이상으로 퇴행성관절염 카티스템 실비보험,실손 청구 여부 정보 포스팅 마칩니다.

 

목차

 

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